普通孕产妇管理

  (一)孕产妇居家如何防护?

  1、减少出门、避免接触。尽量不到封闭、空气不流通的公众场所和人流密集的地方，不参与聚餐、聚会等活动;避免接触、食用野生动物，不去农贸市场，不生吃奶类、蛋类和肉类。

  2、规范洗手、适时通风。回家后、咳嗽或打喷嚏后、制备食品前后、饭前便后、处理污物后及时洗手，洗手时要用肥皂或洗手液洗手，搓手最少20秒，用流动水冲洗;注意室内环境卫生，建议室温保持在25度左右，每日开窗通风2-3次，每次20-30分钟。

  3、规律生活，适当锻炼。保持正常生活规律，保证充足睡眠;清淡饮食，均衡营养，保证维生素和蛋白质的摄入;早、中、晚餐后室内散步(有出血、先兆流产、早产除特殊情况外)，动静结合，避免久坐、久卧。

  4、自我监测、及时就诊。自我进行体温、胎心、胎动等监测，有异常情况及时咨询医生或就诊。

  5、做好防护、不要恐慌。确实需要外出时一定戴好口罩，注意保暖，回家后将外套挂于阳台通风处，摘掉口罩做无害处理，规范洗手;有节制地获取信息，可关注“健康湖北”等官方微信了解疫情公告及防控知识，不制造、不转发来路不明的谣言信息，保护良好心态，要谨慎、不恐慌。

  (二)疫情流行期间应常规进行产科检查吗?

  疫情流行期间，孕妇如无特殊不适，与产科医师协商适当延后产检时间，自行居家监测。必须产检时，应提前预约，做好防护，尽量缩短就医时间。

  (三)产检时间如何安排?

  1、孕满36周前，胎动正常，无任何妊娠合并症/并发症的孕妇，可以酌情顺延一次产检。

  2、孕满36周，有妊娠合并症/并发症的孕妇，正确佩戴口罩、做好防护，按医生指导的时间到医院完成产检。

  3、孕妇有妊娠合并症/并发症，无论是何孕周，出现任何不适，戴好口罩、做好防护，尽快到医院就医。

  4、胎儿在子宫内安危的情况，孕妇是第一个知道的，所以孕妇们如果感觉到胎动异常，做好防护尽快到医院为宜。

  (四)孕妇可以做胸部CT检查吗?

  放射学检查是否导致胎儿发育异常，决定于当时的孕周以及放射学检查技术的胎儿辐射剂量。理论上，胸部CT的胎儿辐射剂量没有达到致畸阈值，比较安全。为了安全起见，建议孕妇在知情同意后到有条件的医院行低剂量胸部CT检查，并采取腹部保护措施。

  (五)临产前如何应对?

  1、胎儿头位，仅少许见红，无规律宫缩，这是临产先兆，不必惊慌。未收到禁行短信的家庭拿好相关证件、孕检资料、待产包等物品到医院。收到禁行短信的家庭马上联系社区车辆到医院。未禁行的地区建议乘坐私家车前往。

  2、孕妇见红且伴有规律宫缩(10分钟内有肚子痛2-3次)，应尽快按以上流程到医院就诊。

  3、胎儿臀位，出现规律宫缩、见红，应尽快到医院。

  4、孕妇出现胎膜早破情况(羊水似解小便自阴道流出)，应立即平躺，将臀部垫高，即头低脚高位，以最快速度赶到医院，尤其是臀位，减少脐带脱垂危及胎儿生命的几率。

  5、孕妇是二胎，且第一胎时生得比较快，出现临产症状立即出发到医院为宜。

发热或疑似感染孕产妇管理

  (一)哪些医疗机构可以接诊发热或疑似感染孕妇?

  具备发热门诊、产科的医疗机构，各市(州)、县(区)卫生健康委(局)指定的定点医院。

  (二)哪些孕妇需要到发热门诊就诊?

  孕妇中的发热病例首先进行预诊分诊，测量体温并由专门人员指引到指定发热门诊就诊。

  (三)疑似病例的判断标准是什么?

  结合下述流行病学史或临床表现综合分析：

  1、流行病学史：①发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;②发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;③有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

  2、临床表现：①发热;②具有上述肺炎影像学特征;③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，孕妇感染早期可能不出现典型的血细胞计数变化。

  有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中的任意2条。

  (四)一次咽试病原学检测阴性和/或呼吸道病毒感染常规8项检测阳性，能排除新冠状病毒感染吗?

  不能排除。

  根据现有临床案例，新型冠状病毒感染的肺炎患者一次检测病原体阳性率约30%;其可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原体等病原体感染。如果常规结果均为阴性，但伴上述临床表现，为疑似情况，必要时复查。

  (五)孕妇可以服用抗病毒药洛匹那韦/利托那韦吗?

  该药已列入HIV孕期首选用药方案。基于动物实验研究和有限的人类报告，该药似乎不会增加不良妊娠结局的风险。医务人员应向孕妇及家属充分告知使用该药的孕妇获益及胎儿的潜在风险，权衡利弊，当潜在益处大于胎儿的潜在风险时，选择用药。

  (六)疫情流行期间，疑似或确诊孕产妇是否需要终止妊娠?

  应综合分析疾病严重程度及临产情况决定。

  1、终止妊娠指征

  (1)产科指征：据产科具体情况进行判断，掌握终止妊娠指征。

  (2)重型病例：呼吸窘迫(RR≥30次/分);或静息状态下，指氧饱和度≤93%;或动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;

  (3)危重症病例：出现呼吸衰竭且需要机械通气;或者出现休克;或者合并其它器官功能衰竭需ICU监护治疗。

  2、终止妊娠时机及方式

  (1)病情轻，宫颈条件好者，可选择阴道分娩;

  (2)手术终止妊娠指征：1)胎儿窘迫;2)头盆不称;3)重症肺炎患者，病情控制不理想;4)临产但短时间无法分娩;5)其他妊娠合并症等。

  疫情流行期间酌情放宽剖宫产指征。

  3、终止妊娠场所

  发热病房中呼吸道传染性疾病专用隔离产室或专用手术间。

  4、人员配备

  组建由产科、新生儿科、感染科、呼吸科、麻醉科、手术室等医务人员组成的多学科联合诊疗小组，并准备专用手术及麻醉物品。

  (七)疫情流行期间母乳喂养应注意什么?

  疑似病例及未痊愈的确诊病例不建议母乳喂养。

  洛匹那韦/利托那韦可随大鼠乳汁分泌，人类乳汁是否含有该药尚不确定。因此，服用该药期间不建议母乳喂养。

  (八)产后发热要注意什么?

  孕妇因分娩过程中体力消耗，失血，大量水分丢失，机体内环境紊乱致抵抗力下降，产后成为易感人群。无症状的感染者在此期间可能出现临床症状，如出现产后发热在排除产褥期感染，乳胀、乳腺炎等产科情况后，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺结核、病毒性感冒等，目前已发现部分病例在产后6小时-48小时内出现发热，而疑似新型冠状病毒感染，因此建议除常规的呼吸道病毒筛查外，可完善肺部CT检查，疑似病例需进一步行病原学检查以确诊。出院后产后发热病人就诊于发热门诊，同时请妇产科会诊排除产科情况。

新生儿、儿童管理

  (一)孕产妇发生新型冠状病毒是否会传染给胎儿或新生儿?

  目前为止尚未发现新生儿感染病例，但新型冠状病毒是否通过胎盘垂直传播或者出生后通过母乳喂养传播仍不清楚，所以对确诊新型冠状病毒感染母亲，出生后新生儿立即按病毒感染流程隔离观察两周，暂不喂母乳。

  (二)确诊或疑似感染孕产妇所生新生婴儿应该如何进行隔离?

  对确诊新型冠状病毒感染的母亲，分娩后新生儿立即按病毒感染流程收至单间或负压病房隔离观察两周。对疑似感染的母亲分娩的新生儿，如生后经新生儿科医师评估后不符合收入院标准应立即抱回家，居家隔离;如生后异常需要住院，收至NICU隔离病房或负压病房进行监护与治疗。

  (三)孕产妇确诊或疑似感染，新生儿居家隔离期间应注意什么?

  目前不确定新生儿是否会感染或成为传染源，居家隔离期间应做好防控措施：单间隔离、尽量减少照护人员、房间定时开窗通风、照护人员勤洗手、对新生儿的用物做好消毒(高温或75%酒精或84消毒液)等。密切观察新生儿体温、吃奶、呼吸、黄疸等变化，不适随诊。

  (四)孕产妇确诊或疑似感染新生儿居家隔离期间出现哪些症状需要及时就诊?

  新型冠状病毒在成人的潜伏期为1-14天，建议新生儿至少隔离14天。新生儿尤其早产儿的临床表现缺乏特异性，如出现发热、咳嗽、呼吸困难、精神反应差、吃奶差、呕吐、黄疸加重或出现反跳等症状应及时就诊。

  (五)哪些新生儿需要排查新型冠状病毒感染?

  目前为止尚未发现新生儿感染病例，新生儿新型冠状病毒感染的可能途径有：母婴垂直传播、密切接触传播及飞沫传播(家庭成员间、家庭来访者)、医院内获得性感染，故对符合以下任一条者需要进行排查：

  1、孕产妇确诊或高度疑似感染者;

  2、孕产妇密切接触家人确诊或高度疑似感染者;

  3、新生儿出生后家庭照护人员有确诊和高度疑似感染者。

  (六)无接触史新生儿是否需要排查新型冠状病毒感染，如何观察?

  新生儿若无接触史，无特殊不适，不需要常规排查，按正常新生儿护理。但若出现(四)中所列症状，应及时就诊。

  (七)儿童传播途径从哪里来?

  儿童感染的主要传播途径是飞沫、接触。也有报道结膜传播，更要加强防护。儿童的生理解剖特点和自身免疫功能低下，是极易出现呼吸道感染的人群，尤其是年幼儿，且年龄越小，越不容易发现，一旦发病，进展更快，潜伏期最短1天即发病，最长可达14天不等，家长们做好自身防护的同时，不要恐慌，婴幼儿口唇、面色变紫要立即就诊。

  (八)家长如何帮助儿童防护?

  家长应尽量避免去人群密集的公共场所，外出规范佩戴口罩，从室外进门后立即更换衣服鞋子，正确处理口罩，彻底全身洗漱清洁后再接触小孩。家长自己外出前后、早晚指导小孩一起用盐水嗽口，提高防范意识。

  1、及时正确隔离：家里有疑似病例居家隔离的家长，没有条件和小孩分开的，尽量保证房间分开，疑似家长避免和儿童接触，在家需佩戴合适口罩(疑似家长在家不可佩戴有呼吸阀的防护口罩)，儿童也应该正确佩戴合适口罩。疫情物资紧缺，有条件应先选择儿童N95防病菌口罩，其次儿童外科口罩→儿童医用口罩→一次性口罩→儿童棉口罩，指导孩子正确使用口罩。

  2、居家日常防护：疫情流行期间，没有症状者也可能是病毒携带者，应尽量减少对新生儿的探视;与新生儿近距离接触者都应主动戴口罩，咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾将口鼻完全遮住(如果来不及用纸巾，应将手肘遮挡自己的口鼻，再彻底清洗手臂)，并将用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾箱内，流动水洗手。不亲吻孩子，不对新生儿呼气、喘气，不用嘴巴吹气的方式让食物变冷再喂食。不和新生儿共餐具、饮具，新生儿奶具、毛巾等专用且煮沸消毒。母乳喂养者，注意乳房清洁。家长及照护者外出前后均应提高防范意识，尽量避免去人群密集的公共场所，外出规范佩戴口罩，从室外进门后立即更换衣服鞋子，正确处理口罩，彻底全身洗漱清洁后再接触新生儿。

  3、严格规范洗手：督促小孩勤洗手，勤洗脸，不乱摸。病从口入，避免年幼小孩吃手，不要用手掏鼻孔，不要用手揉眼睛，告诉小孩手不要碰触公共区域的物体表面(尤其是电梯按钮等频繁碰触的表面)，在家里也不要随意乱摸是儿童防护重中之重。饮食前、大小便后、接触不洁物体后要及时洗手，教会孩子七步洗手法。

  4、加强房间通风：有条件的家庭每日定时应开启空气净化器，紫外线消毒等，条件限制的家庭每日每个房间轮流通风2～3次，每次开窗通风30分钟到1小时，房间通风时将孩子转移到其他房间，做好保暖措施，避免通风时孩子受凉。

  5、家庭清洁消毒：保持家庭环境卫生干净整洁，有条件的家庭可以每日用75%的酒精和稀释的84消毒液擦拭物体表面一次，如果有疑似家长没做好防护措施在家里打喷嚏、咳嗽，需立即对所在区域重新消毒。家长频繁使用的手机不要给孩子玩、看，手机、IPAD等电子产品每日需清洁消毒。孩子的玩具，学习、生活用品等能耐高温的可用消毒锅或开水煮沸消毒30分钟，不能耐高温的可选择酒精喷洒或放置在阳光下暴晒。保持地面清洁干燥，不要有潮湿的角落，避免病毒细菌滋生，如果家庭备有含氯消毒剂的84消毒液，可以按正确方法(84消毒液10ml+990ml水)进行配置后，每天拖地1～2次。如果家庭有疑似或确诊的家长，使用过的物品或居住过的房间消毒时则应该将84消毒液的浓度提高到4-10倍，即将84消毒液的原液由10ml增加到40～100ml加入到960～900ml中。外出买回来的东西有条件的家庭可以用消毒液进行二次消毒再使用。

  6、适当活动和休息：儿童在家休息时不可长时间看电视或玩电子产品，适当安排锻炼或活动，学龄期儿童不应影响学习，完成学校作业的同时可以和家长一起参与家庭清洁工作，婴幼儿的家长可以进行被动锻炼四肢方法。所有在家休息的儿童均应按时休息，确保睡眠充足。

  7.儿童的护理上，防寒保暖不受凉是关键，配合积极锻炼身体，及时接种疫苗。在目前的感染人群中，绝大多数都有过受凉的症状，成为目前肺炎的主要诱因。坚持参加体育锻炼可以使身体处在一种高水平抵抗力状态，多锻炼将有助于减少感染机会。

  (九)孩子与疑似病人接触了怎么办?

  家长做到不隐瞒，不要因为害怕而选择逃避，不要因为自己的疏忽害了自己和孩子，主动在家隔离观察14天，无症状可以解除隔离但尽量不要外出。儿童病情变化快，一旦有症状需立即到就近医院儿科的发热门诊就诊。

  (十)非常时期孩子怎么吃?

  1、家长每天观察孩子大小便：保持大便通畅，很重要!腹胀、腹泻、便秘等消化不良和肠道异常症状要提高警惕，小便的颜色、量、有无异味也要留意。

  2、每日营养均衡：保证营养充足，适当进食高蛋白食物、新鲜洁净的蔬菜水果，年长儿增加口味丰富的坚果(年幼儿不要吃)，青春期的青少年不要节食。根据实际情况适量补充维生素，矿物质和鱼肝油等。

  3、所有食物要充分熟透后才能食用，不偏食不挑食，荤素搭配得当，不吃野生动物，应以清淡易消化饮食为主，不宜油腻大鱼大肉，以免饮食不健康导致腹泻引起不必要的恐慌。

  4、适量多饮水，多排尿，尽量不饮用冷水，宜饮用温水，加快身体新陈代谢，同时适量增加奶制品(牛奶、酸奶)的饮用。

  (十一)如何判断孩子的发热是新型冠状病毒所致?

  冬春季节本是呼吸道感染高发季节，大部分孩子生病可能还是普通的呼吸道感染或者流行性感冒等常见病及多发病为主。

  但是如果有以下情况，需要警惕：1)发病前两周内有密切接触过2019-nCov的疑似病例或确诊病例;2)居住地有2019-nCov聚集性发病。有以上流行病学史，若有发热，咳嗽，腹泻等症状，或无明显呼吸道症状，而表现为乏力、恶心、腹部症状等，建议到就近指定开设发热门诊医院进行常规血常规以及流感病毒筛查，必要时完善胸片检查，在符合疑似病例标准的基础上，取痰液、咽拭子等标本，检测新型冠状病毒核酸是否为阳性，判断是否为新型冠状病毒所致，听从医生建议，遵医嘱治疗。

  (十二)什么时候需要来医院?

  早识别、早隔离、早诊断及早治疗的四早原则。病毒感染多为自限性，除流感有特殊药物，余病毒感染并无特殊药物，以对症治疗为主。3月龄以下儿童，建议尽早就医，3月龄以上儿童，精神状态较好的，体温未超过38.5℃，轻微咳嗽，流涕，或腹泻，可以先居家对症处理，发热超过38.5℃可以使用布洛芬或者对乙酰氨基酚退热处理，密切观察儿童的精神状态。若仍有反复发热超过48小时，咳嗽进一步加重，出现精神状态差，气促等，建议立即医院检查。

  (十三)必须带孩子去医院，如何做好防护以及其他准备?

  原则上，孩子只是常规体检或复查的疾病，能推后尽量推后，避免去医院。一定要去医院时，没有流行病学接触史的，选择儿童医院或综合医院儿科门诊，请尽量提前预约门诊号，按时到达，减少在医院停留时间。没有预约，只有急诊，也建议常备带上退热药(布洛芬、对乙酰氨基酚)、口罩、免洗洗手液或者带酒精的一次性湿纸巾，水杯，隔汗巾、就诊卡、医保卡等。若有明确流行病学接触史的，就近至官方公布的发热门诊就诊。不管在任何科室就诊，应配合医生治疗，听从安排，尽量不触摸公共设施，戴好口罩，避免用手揉眼睛，避免手入口，医院出来后尽量流动清水加肥皂或洗手液洗手。

  疫情高发期，预防永远是第一位的。在当前状况下，家长们先调整好自己的心态，目前医疗条件、医疗水平今非昔比，我们要有战胜病魔的信心，不必过于担忧，避免将紧张的情绪传递给小孩造成他们的心理负担，大人和小孩正常安排生活作息，轻松面对，共渡难关!

  来源：湖北省卫生健康委员会