以精细化护理措施践行优质护理服务

  被誉为科学管理之父的泰勒在1911年发表了《科学管理原理》一书，这是世界上第一本精细化管理著作。精是高水平的工作标准，细是流程管理的环节要求，是管理过程和措施落实的重要内容。精细化管理强调的是将管理工作做精、做细，它没有固定的模式。在《细节决定成败》一书中，汪中求老师将精细化定义为一种意识，一种态度，一种思想，一种文化。如果想要将这种思想贯彻到临床护理工作中，必须让护理人员树立精细化管理的理念，只有人人参与，整合集体的智慧和团队协作才能结出丰硕的果实。

  随着新生儿科救治的超未成熟儿越来越多，对精细化护理的要求也越来越迫切。在不断完善精细化护理的过程中，新生儿科紧跟国际步伐，重视早产儿系统化照护。

  早产儿棕色脂肪少，容易出现低体温，低体温可导致寒冷损伤综合征，对患儿后期的治疗和预后影响巨大。为此，我们召开讨论会，仔细回忆孩子从出生到转入科室整个过程中的细节，变换成宝宝的角度去感受环境中的各种刺激。这让我们体会到，对于成人很平常无奇的事情，在超未成熟儿的身上就是很大的打击。为了在产房与新生儿科之间建立一条暖链，我们专门拟定了早产儿体温管理方法：对预计需要从产科转入的早产儿，医生到产房或者手术室复苏前会嘱咐当班护士提前预热病房中的暖箱备用;医生到达产房后，会第一时间设定房间温度和暖床温度，以保证患儿一出生就有一个温暖的环境;对于胎龄≤34周的患儿，转科途中常规使用塑料薄膜保暖;对于胎龄≤32周的患儿，转科途中常规使用转运暖箱;这些看似很细微的改变着实让我们早产儿入院时低体温的发生率逐步下降。

  控制好体温是第一步，接下来还要稳定血流动力学。成人封管三五毫升液体都没有问题，但超未成熟儿多推注0.5ml，都要谨慎又谨慎，斟酌又斟酌。因此，我们设计了更为详细的液体管理和巡视表单，抽了几毫升血，滴了零点几毫升盐水都要严格统计到液体出入量中，确保记录详细真实可靠。称体重时连孩子身上的留置针等接头都要仔细称重扣减出来。

  为了减少颅内出血，早产宝宝还有一个说法叫“中线体位”。与成人平卧头偏向一侧不同。我们的宝宝要求翻身都以身体中线为轴，整体翻动，而且搬动头部的时候要像托着一块嫩豆腐一样小心轻柔。各项医疗护理检查检验都由责任护士统筹安排好时间，集中进行，减少刺激。

  贯彻母乳喂养策略，在宝宝出生后即对家长进行相关知识宣教，哪怕只有一毫升母乳，我们也收集起来给孩子做口腔免疫。待孩子病情稳定，为了增进母婴交流，我们将妈妈请入病房，进行袋鼠式护理，促进宝宝身心健康发展。同时，我们还为父母设置了表白墙，缓解家长的焦虑不安和对宝宝的思念。

  我们对早产儿进行系统化、精细化护理，无并发症的早产儿存活率得以不断提升。精细化管理，优质护理服务的理念已贯彻于护理姐妹们工作中的每个角落。我们全面落实职责和义务，用心为患者服务，不漏掉一个细节，这也使得护理服务的价值得到延伸，患者家属更放心的将患儿交给我们。

  (新生儿科　刘　欢)